Medicare برای پوشش خدمات درمان اختلال شبه افیونی از راه دور

از 1 ژانویه 2023، Medicare خدمات درم، مبتنی بر سلامت از راه دور ارائه شده توسط برنامه‌های درمان مواد افیونی (OTPs) معتبر فدرال، که معمولاً به ،وان «کلینیک‌های متادون» نامیده می‌شوند را پوشش خواهد داد. این بازپرداخت جدید برای پیشبرد اه، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) در آن در نظر گرفته شده است. استراتژی سلامت رفتاری 2022، با تمرکز ویژه بر بهبود دسترسی به خدمات پیشگیری، درمان و بهبودی اختلال مصرف مواد (SUD). برای این منظور، CMS چندین فرصت برای OTPها از جمله پوشش بهداشتی از راه دور اضافه کرد. با این حال، این انعطاف‌پذیری‌ها به درمان SUD ارائه شده در خارج از OTP، مانند خدمات درمان با مواد افیونی مبتنی بر دفتر (OBOT) گسترش نمی‌یابد.

جزئیات قو،ن پوشش جدید در قانون نهایی (قانون نهایی) برنامه دستمزد پزشک (PFS) 2023، و در زیر خلاصه شده است.

پیشینه و تاریخچه پوشش درم، از راه دور مدیکر درمان SUD

قبل از اورژانس بهداشت عمومی فدرال COVID-19 (PHE)، برای شروع درمان با بوپرنورفین در OTP، یک پزشک نیاز به انجام یک ارزیابی فیزیکی کامل حضوری داشت. اداره مبارزه با مواد مخدر (DEA) و اداره خدمات سوء مصرف مواد و سلامت روان (SAMHSA) از این ا،ام صرف نظر کرد برای مدت PHE، اجازه می دهد درمان به کمک دارو پزشکان (MAT) برای شروع درمان با بوپرنورفین از طریق ارتباطات تلفنی صوتی-تصویری و/یا ارتباطات تلفنی فقط صوتی بدون ارزیابی اولیه حضوری (با توجه به محدودیت‌های قانون ایالتی). این معافیت موقت فقط برای بیماران OTP تحت درمان با بوپرنورفین اعمال می شود. این در مورد بیماران جدید تحت درمان با متادون اعمال نمی شود.

CMS همچنین پوشش خدمات درم، SUD ارائه شده از طریق بهداشت از راه دور را گسترش داد. در حالی که خدمات بهداشتی از راه دور Medicare تحت بخش 1834 (m) قانون تأمین اجتماعی قرار دارد، که به طور کلی پرداخت خدمات بهداشتی از راه دور را به بیماران مستقر در انواع خاصی از مراکز پزشکی (محل های مبدا) در مناطق عمدتاً روستایی محدود می کند، قانون حمایت اصلاح شده بخش 1834 (m)، توسط حذف سایت مبدا و محدودیت جغرافیایی برای خدمات بهداشتی از راه دور ارائه شده به افراد مبتلا به اختلال سلامت روان تشخیص داده شده یا همزمان (از جمله SUD) که در تاریخ 1 ژوئیه 2019 یا پس از آن ارائه می شود.

در سال 2020، CMS یک دسته جدید سود بخش B را برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) ایجاد کرد که توسط OTPs ارائه می‌شود. مزایای تحت پوشش شامل MAT برای بیماران مبتلا به OUD، یک روش درم، پیشرو است که ،یبی از تجویز داروهای مورد تایید FDA (به ،وان مثال، متادون و بوپرنورفین) با مشاوره و سایر درمان های رفتاری، برای ارائه یک رویکرد کامل برای افراد است.

متعاقباً، قانون تخصیص تلفیقی 2021 (CAA) به طور دائم محدودیت های جغرافیایی را حذف کرد و خانه بیمار را به ،وان یک سایت مبدا واجد شرایط برای خدمات بهداشت از راه دور ارائه شده برای تشخیص، ارزیابی یا درمان یک اختلال سلامت روان اضافه کرد. زیر قانون نهایی CY 2022 PFS، CMS تعریف “سیستم ارتباط از راه دور تعاملی” را اصلاح کرد تا امکان استفاده از فناوری ارتباطات فقط صوتی برای خدمات بهداشتی از راه دور را تحت شرایط خاصی زم، که ذینفع در خانه خود قرار دارد، می دهد.

تغییرات جدید در خدمات بهداشتی از راه دور OTP Medicare

تحت قانون نهایی، CMS تغییرات زیر را در رابطه با خدمات بهداشتی از راه دور OTP ایجاد کرد:

1. OTPها می توانند از کد الحاقی دریافت OTP برای صورتحساب شروع درمان بوپرنورفین از طریق فناوری ارتباط تعاملی صوتی-تصویری دو طرفه استفاده کنند، همانطور که از نظر بالینی من، است، و مطابق با تمام ا،امات قابل اجرا (به شرطی که چنین انعطاف پذیری توسط DEA و SAMHSA مجاز باشد. در زم، که سرویس مبله است).

2. هنگامی که فناوری ارتباطات صوتی-تصویری دو طرفه برای ذینفع در دسترس نباشد و همه ا،امات دیگر برآورده شوند، می‌توان از تماس‌های تلفنی فقط صوتی برای شروع درمان بوپرنورفین در OTP استفاده کرد.

   1. CMS «در دسترس نیست برای ذینفع» را به این م،ا تفسیر می‌کند که شامل «شرایطی است که در آن ذینفع قادر به استفاده از دستگاه‌هایی نیست که اجازه تعامل دو طرفه صوتی/تصویری را می‌دهند، زیرا در هر یک از این موارد صوتی/تصویری فناوری ارتباطی نمی تواند در ارائه خدمات به ذینفع استفاده شود.»

3. پس از شروع درمان بوپرنورفین، OTPها می‌توانند به استفاده از تماس‌های تلفنی فقط صوتی برای انجام ارزیابی‌های دوره‌ای بیمار در زم، که فایل صوتی-تصویری دو طرفه در دسترس نباشد، ادامه دهند (به شرطی که چنین انعطاف‌هایی توسط DEA و SAMHSA در زمان ارائه خدمات مجاز باشد). این انعطاف پذیری تا پایان CY 2023 برقرار خواهد بود.

CMS پشتیب، گسترده سهامداران را برای درمان SUD از راه دور به رسمیت شناخت

در نظرات مربوط به قو،ن جدید، ذینفعان از مزایای فناوری ارتباطات صوتی-تصویری دو طرفه استفاده شده برای شروع درمان با بوپرنورفین تمجید ،د. CMS موافق بود، و اشاره کرد که “برای افرادی که توانایی محدودی برای شرکت در قرار ملاقات های حضوری دارند یا به دلیل انگ و ترس درک شده از انجام این کار بی انگیزه شده اند، بسیار مهم است.” CMS همچنین اذعان کرد که انعطاف‌پذیری‌های فقط صوتی “برابر عدالت برای افرادی که از نظر اقتصادی محروم هستند، در مناطق روستایی زندگی می‌کنند، اقلیت‌های نژادی و قومی هستند، دسترسی به پهنای باند قابل اعتماد یا دسترسی به اینترنت ندارند، یا دستگاه‌هایی با عملکرد ویدئویی ندارند، بیشتر ترویج می‌کند.”

CMS از پرداختن به نظرات مربوط به مسائل خارج از محدوده قانون نهایی خودداری کرد، از جمله: 1) نظرات مربوط به اجازه دادن به تجویزکنندگان برای شروع درمان بوپرنورفین برای SUD ها بدون ارزیابی حضوری در سایر تنظیمات (خارج از OTP). 2) هماهنگی با DEA برای ایجاد یک ثبت نام ویژه برای ارائه دهندگان بهداشت از راه دور تحت قانون رایان هیت؛ و 3) توسعه یک کد الحاقی برای مدیریت احتمالی.

در حالی که قانون نهایی پوشش را به درمان OBOT – که یک گزینه درم، موفق در طول PHE COVID-19 به اثبات رسانده است – نمی رساند، این دیدگاه CMS را در مورد فناوری به ،وان راهی من، برای ارائه درمان SUD نجات بخش به ذینفعان آسیب پذیر نشان می دهد.